Glossaire de l’assurance santé
Les mots que vous rencontrerez dans un contrat d’assurance santé en Thaïlande, expliqués simplement, avec le terme thaï utilisé par les hôpitaux et les assureurs.
- Acceptation médicale (souscription)การพิจารณารับประกัน
L’acceptation médicale est l’examen par l’assureur de votre demande et de votre déclaration de santé, pour décider s’il vous accepte et à quelles conditions.
- Admit (hospitalisation)แอดมิท
« Admit » (แอดมิท) signifie être officiellement hospitalisé, ce qui déclenche la couverture hospitalisation (IPD) de votre assurance.
- Âge limite de renouvellementอายุต่ออายุสูงสุด
L’âge limite de renouvellement est l’âge jusqu’auquel un contrat existant peut être renouvelé ; il est distinct de l’âge maximum de souscription.
- Chambre et repasค่าห้องและค่าอาหาร
La garantie chambre et repas couvre la chambre d’hôpital par nuit ; si votre chambre coûte plus cher que le plafond, vous payez la différence.
- Co-paiementการร่วมจ่าย (Co-payment)
Le co-paiement est un pourcentage de chaque facture couverte que vous payez vous-même, par exemple 20 %, l’assureur payant le reste.
- Déclaration de santéการแถลงสุขภาพ
La déclaration de santé est le questionnaire sur vos antécédents médicaux que vous remplissez lors de la demande d’assurance.
- Délai de carenceระยะเวลารอคอย
Le délai de carence est la période après le début du contrat pendant laquelle certaines maladies ne sont pas encore couvertes.
- Demande de remboursementเคลมประกัน
Une demande de remboursement (claim) consiste à demander à l’assureur de payer des frais médicaux couverts, directement à l’hôpital (tiers payant) ou à vous.
- Évacuation sanitaireการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเพื่อการรักษา
L’évacuation sanitaire couvre le transport d’un patient vers l’hôpital le plus proche capable de le soigner, quand les soins locaux ne suffisent pas.
- Exclusionsข้อยกเว้น
Les exclusions sont les situations, traitements et maladies qu’un contrat d’assurance santé ne couvre pas.
- Franchiseค่าเสียหายส่วนแรก
La franchise est le montant que vous payez vous-même sur un sinistre (ou par an) avant que l’assureur ne commence à payer.
- IPD et OPDผู้ป่วยใน (IPD) / ผู้ป่วยนอก (OPD)
L’IPD (in-patient) désigne les soins reçus lors d’une hospitalisation ; l’OPD (out-patient) les soins sans hospitalisation, comme les consultations et examens.
- Maladie préexistanteโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน
Une maladie préexistante est une maladie ou blessure que vous aviez, ou dont vous aviez des symptômes, avant le début du contrat ; elle est en général exclue ou couverte sous conditions.
- OIC (Office of Insurance Commission)สำนักงาน คปภ.
L’OIC (คปภ.) est le régulateur thaïlandais qui agrée les assureurs, agents et courtiers et contrôle l’assurance vendue en Thaïlande.
- Plafond annuelวงเงินความคุ้มครองต่อปี
Le plafond annuel est le montant maximum que l’assureur paie au total sur une année d’assurance.
- Police d’assuranceกรมธรรม์
La police d’assurance (กรมธรรม์) est le contrat entre vous et l’assureur : garanties, plafonds, exclusions et prime.
- Primeเบี้ยประกัน
La prime est le prix de votre contrat d’assurance, en général annuel ; en assurance santé, elle dépend surtout de l’âge.
- Tiers payant (cashless)แฟกซ์เคลม (ไม่ต้องสำรองจ่าย)
Le tiers payant (cashless, direct billing) signifie que l’hôpital facture directement l’assureur : vous n’avancez pas les frais couverts.